南寧市江南區(qū)試點(diǎn)門診慢性病醫(yī)療保障“微改革”顯成效
群眾可在衛(wèi)生院取藥并直接醫(yī)保結(jié)算
南寧市江南區(qū)江西鎮(zhèn)同江村那梧上坡73歲的村民盧大爺，患有慢性阻塞性肺疾病。過(guò)去，他每月都要花費(fèi)一天時(shí)間到南寧市第二人民醫(yī)院找醫(yī)生開(kāi)處方取藥，如今他可以直接到鎮(zhèn)上衛(wèi)生院取藥，節(jié)省了不少時(shí)間。盧大爺取藥的便利得益于南寧市江南區(qū)醫(yī)保局實(shí)施門診慢性病醫(yī)療保障“微改革”（以下簡(jiǎn)稱門慢“微改革”）試點(diǎn)工作。
自2022年9月1日，南寧市江南區(qū)醫(yī)保局在轄區(qū)延安鎮(zhèn)、蘇圩鎮(zhèn)、江西鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開(kāi)展門慢“微改革”試點(diǎn)，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診服務(wù)需求多、診療途徑明確的高血壓病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等四個(gè)病種作為“微改革”試點(diǎn)病種，群眾實(shí)現(xiàn)就近在轄區(qū)的衛(wèi)生院完成取藥和門診慢病報(bào)銷。
今年，江南區(qū)醫(yī)保局還將在試點(diǎn)病種上擴(kuò)大到“腦血管病后遺癥”與“支氣管哮喘”兩種慢性病，讓群眾在家門口就享受到高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。
三個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點(diǎn)門診慢病“微改革”
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、壽命的延長(zhǎng)和生活方式的變化，慢性非傳染性疾病的患病人數(shù)迅速增長(zhǎng)。在農(nóng)村地區(qū)，患慢性疾病的人群大多數(shù)是老年人，其中高血壓病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病四個(gè)病種的患者需要長(zhǎng)期用藥治療。
由于農(nóng)村門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定流程較繁雜，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前未實(shí)行單獨(dú)對(duì)藥品進(jìn)行支付。除高血壓、糖尿病外，其他門診特殊慢性病均需到二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具處方和購(gòu)買藥品。農(nóng)村群眾看病難、看病貴等問(wèn)題突出。
為進(jìn)一步推進(jìn)為民辦實(shí)事活動(dòng)落到實(shí)處，簡(jiǎn)化辦事程序，做到讓群眾就醫(yī)便利、取藥便利、結(jié)算便利，江南醫(yī)保局積極探索實(shí)施門診慢性病醫(yī)療保障“微改革”。城區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場(chǎng)監(jiān)管局與轄區(qū)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)現(xiàn)行的38種門診特殊慢性病病種進(jìn)行研究，選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診服務(wù)需求多、診療途徑明確的高血壓病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等四個(gè)病種作為“微改革”試點(diǎn)病種。2022年9月1日，江南區(qū)延安鎮(zhèn)、蘇圩鎮(zhèn)、江西鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院率先開(kāi)展門慢“微改革”試點(diǎn)工作。
權(quán)限下放基層，慢病群眾就醫(yī)便利
門慢“微改革”實(shí)行后，江南區(qū)延安鎮(zhèn)、蘇圩鎮(zhèn)、江西鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院分別開(kāi)設(shè)專門的門診特殊慢性病診室，配備2～3名具有相應(yīng)資質(zhì)的臨床醫(yī)師坐診，方便群眾就醫(yī)。門診特殊慢性病臨床醫(yī)師名單報(bào)城區(qū)醫(yī)保局備案。
同時(shí)，將高血壓病、糖尿病的門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定權(quán)限下沉至基層一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾在鎮(zhèn)上衛(wèi)生院就能“一站式”辦理已下放權(quán)限病種的門診特殊慢性病卡，方便江南區(qū)三個(gè)鎮(zhèn)的群眾按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
據(jù)介紹，2023年1月至3月期間，江南區(qū)延安鎮(zhèn)、蘇圩鎮(zhèn)、江西鎮(zhèn)共計(jì)新增高血壓慢病卡的患者49人，較去年同期增長(zhǎng)19.51%，新增糖尿病慢病卡的患者35人，較去年同期增29.63%，新增類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢病卡的患者2人，較去年同期增長(zhǎng)100%，新增慢性阻塞性肺疾病慢病卡的患者6人，較去年同期增長(zhǎng)20%。
配備常用藥品，保障患者取藥便利
與此同時(shí)，門慢“微改革”實(shí)行后，江南區(qū)各衛(wèi)生院將四種慢性病患者提出藥品目錄（具體到通用名稱、劑型、規(guī)格）上報(bào)醫(yī)保局，醫(yī)保局組織相關(guān)單位進(jìn)行研究，確定統(tǒng)一的藥品目錄后，由衛(wèi)健局、醫(yī)保局組織相關(guān)專家對(duì)藥品進(jìn)行遴選，確定廠家、劑型和規(guī)格，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期增補(bǔ)，設(shè)置專柜存放藥品、專人負(fù)責(zé)管理、專人監(jiān)督檢查。
目前，江南區(qū)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為高血壓病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病四種門診特殊慢性病患者提供醫(yī)保目錄內(nèi)37種常用藥。
以江南區(qū)江西鎮(zhèn)同江村那梧上坡73歲的村民盧大爺為例，其患有患慢性阻塞性肺疾病，實(shí)行“微改革”前，每月需要花一天時(shí)間到南寧市第二人民醫(yī)院取藥；實(shí)行門慢“微改革”后，每月可以到鎮(zhèn)上衛(wèi)生院取藥，節(jié)省時(shí)間，便利群眾。
減輕患者負(fù)擔(dān)，保障患者結(jié)算便利
通過(guò)門慢“微改革”，患者在就近的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥時(shí)，可以直接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，既節(jié)省了患者的時(shí)間和交通費(fèi)用，也能夠節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本。
值得一提的是，門診慢病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)看病取藥，也為群眾減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以醫(yī)保報(bào)銷為例，衛(wèi)生院屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其報(bào)銷比例比二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高15%～30%。據(jù)了解，2022年江南區(qū)上述四種門診特殊慢性病醫(yī)療總費(fèi)用為112386.93元，報(bào)銷94257.95元，報(bào)銷比例達(dá)80%以上，比在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例高25%～30%，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
江南區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前門診特殊慢性病的改革正處于初期節(jié)點(diǎn)，下一步，江南區(qū)醫(yī)保改革重點(diǎn)將同步調(diào)整，并根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充專用藥品清單，今年有望增加“腦血管病后遺癥”與“支氣管哮喘”納入門慢“微改革”試點(diǎn)，并將“微改革”專用藥品目錄增加至73種，不斷滿足門診特殊慢性病患者的醫(yī)保需求，助力鄉(xiāng)村振興。
（來(lái)源：南寧云—南寧晚報(bào) 記者 彭媛媛 通訊員 趙杰）
編輯：韋瑋
責(zé)任編輯：覃鳳妮
值班編審：湯潔葵
（作者：彭媛媛 趙杰)
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