南寧云—南寧新聞網(wǎng)訊（記者 王鏡舒 游智超）醫(yī)療保障事關民生福祉，是社會和諧的“壓艙石”。2023年以來，南寧市醫(yī)療保障局扎實推進“訪民情、問民意、解民憂”專項行動，致力于優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務改革。3月19日，記者走訪享受長期護理保險（以下簡稱“長護險”）待遇人員家庭發(fā)現(xiàn)，長護險實現(xiàn)參保人員失能等級評估“足不出戶、服務到家”。此外，南寧市還擴大重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認定“快捷辦”試點病種和試點醫(yī)療機構范圍。
長護險實現(xiàn)參保人員失能等級評估“足不出戶、服務到家”
長期護理保險失能等級評估是長期護理保險制度運行的關鍵環(huán)節(jié)，失能等級評估結論是待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。2023年12月1日，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號）。結合南寧市實際，市醫(yī)保局于2023年12月26日印發(fā)了《南寧市長期護理保險失能等級評估管理辦法》（南醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號），規(guī)范了評估申請、受理審核、前置調查、現(xiàn)場評估、復核與結論、公示與送達等6個環(huán)節(jié)，同時建立失能等級爭議處理機制，力爭科學實施評估、精準識別保障人群，確保參保群眾公平享受待遇。
據(jù)南寧市醫(yī)保局待遇科副科長李培源介紹，南寧市醫(yī)保中心建立了覆蓋全市的失能評估體系，從全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構遴選兩百多名醫(yī)療專家組建長護險失能評估員庫和評估專家?guī)欤舍t(yī)保經(jīng)辦機構依申請組織上門實施失能等級評估，參保人員居家接受長護險失能等級評估，無需為失能等級評估“奔波”“跑腿”，實現(xiàn)參保人員失能等級評估“足不出戶、服務到家”。
71歲的南寧市民黃先生去年因腦梗死、腦出血后遺癥等疾病導致右側偏癱，生活不能自理。黃先生家屬唐女士經(jīng)親戚介紹得知長護險并申請了失能等級評估。唐女士說：“工作人員上門到家里了解情況，幫助我們申請后進行了評估，確認我們的情況符合條件，可以享受長護險待遇?！?/p>
護理員每周上門三次為黃先生提供護理服務。記者 王鏡舒 攝
黃先生于2023年8月29日通過失能等級評估后選擇機構上門服務。自黃先生2023年9月開始享受長護險待遇，護理員農小娟便一直負責照顧他，每周上門三次為黃先生提供護理服務，每次兩個小時。農小娟還表示：“除了日常的清潔和照顧，我還經(jīng)常陪黃先生聊天、唱歌?？吹嚼先碎_心，我們作為社工也感到由衷的高興?！?/p>
據(jù)家屬唐女士透露，此前他們曾嘗試聘請保姆來照顧黃先生，但每月的護理費用高達7000余元，經(jīng)濟負擔較重。在享受了長護險待遇后，每月護理自費開支僅為幾百元，大大減輕了家庭的經(jīng)濟壓力，“我很感謝這個政策，有了專業(yè)人員的幫助，我愛人的情況有了明顯的改善。”唐女士講道。
重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認定“快捷辦”
除了長護險參保人員失能等級評估的便捷化服務，2022年11月起，南寧市醫(yī)保部門還探索實施門診特殊慢性病待遇資格認定“快捷辦”試點改革工作。
2023年5月，南寧市醫(yī)保部門在前期探索的基礎上結合自治區(qū)開展醫(yī)保經(jīng)辦為民辦實事“十項微改革”便民服務措施，對全市門診特殊慢性病病種審批通過情況進行了數(shù)據(jù)分析，并對定點醫(yī)療機構進行工作調研，申請并獲批成為自治區(qū)重大疾病門診特殊慢性病待遇資格認定“快捷辦”試點城市。
參保人員經(jīng)試點醫(yī)院自主認定、院內評審，認定符合待遇保障條件的，即時享受指定病種門診特殊慢性病待遇，辦結時限普遍從18個工作日縮短至最快當日辦結。
據(jù)了解，根據(jù)試點醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務情況，不同試點醫(yī)療機構承擔的“快捷辦”病種不同。南寧市第一人民醫(yī)院承擔南寧市“惡性腫瘤門診治療”病種“快捷辦”工作。經(jīng)病理檢查或細胞學檢查明確診斷為惡性腫瘤的參?；颊撸蓪⑵溟T慢申請表和相關病歷交由?？漆t(yī)師審核并簽署臨床意見后，遞交給醫(yī)院醫(yī)?？七M行“惡性腫瘤門診治療”自主認定。
自2022年11月起，南寧市第一人民醫(yī)院已受理“惡性腫瘤門診治療”自主認定材料400余份?！敖?jīng)‘快捷辦’方式獲得‘惡性腫瘤門診治療’門診慢性病卡的參保群眾表示，門慢‘快捷辦’政策的推行，縮短了等待時限，有力緩解了經(jīng)濟負擔?！蹦蠈幨械谝蝗嗣襻t(yī)院醫(yī)療保險科干事邱莉莉介紹說。
目前，南寧市已開通“快捷辦”的門診特殊慢性病病種共8種，試點醫(yī)院共18家，覆蓋市本級及武鳴區(qū)、橫州市等縣域范圍。試點病種包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腎功能不全的腎透析、嚴重精神障礙、艾滋病、結核（活動期）、血友病、重型和中間型地中海貧血。
南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心副主任朱元艷表示，南寧市將持續(xù)監(jiān)測并定期評估門診特殊慢性病待遇資格認定業(yè)務辦理情況，不斷完善“快捷辦”經(jīng)辦流程，適時擴大“快捷辦”試點范圍，逐步實現(xiàn)“快捷辦”試點醫(yī)院南寧市縣域全覆蓋。
南寧市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心青秀服務點。南寧市醫(yī)保中心供圖
南寧市醫(yī)保部門將優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務改革，著力提升經(jīng)辦管理質量與醫(yī)保服務水平，給群眾提供更加貼心、舒心、省心、放心、暖心的“五心”醫(yī)保服務，讓醫(yī)?；菝癖忝窭窀母锍晒嗷菁皬V大群眾。
編輯：唐藝文
責任編輯：羅寧
值班編審：黃登
（作者：王鏡舒 游智超)
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